“侯主任，我耳朵里呼呼响个不停，家里人凑近都能听到，吵得我根本睡不着，太痛苦了。”

“医生，我跑了好几家大医院，耳鸣的原因迟迟未找到，耳朵里的声音比之前更重了……”

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近日，两位耳鸣症状相同、就诊经历相似的患者先后慕名来到山东省耳鼻喉医院耳鸣疾病科，向侯志强主任诉说着他们辗转多地寻医、治疗未果所遇到的“糟心事”，显然日夜不休、如影随形的耳鸣已严重影响到正常的工作生活。

说来蹊跷，为什么他们的耳鸣可以被身边人听到，而且节奏还跟脉搏一致？侯主任说，这得从血管搏动性耳鸣说起……

耳朵深处传来“心跳声”

专家联合会诊，揪出“神秘真凶”

入院后，侯主任用听诊器分别听到了两位患者“呼呼”的耳鸣声，高度怀疑有动静脉瘘存在，随即进行数字减影脑血管造影检查（DSA），清晰观察到供血动脉、瘘口位置、引流静脉、静脉窦扩张与闭塞、脑循环异常等情况，最终二位患者都被确诊为动静脉瘘。

为了尽快解决这一交叉学科问题，控制或减轻搏动性耳鸣的症状，侯志强主任与神经外三科副主任医师廉庆北，立即展开联合会诊，结合患者病情及身体状况，制定出严密的治疗方案——通过血管内微创介入栓塞手术堵住瘘口。

手术过程很顺利。患者术后恢复良好，耳鸣神奇般地消失了，久违的“耳根清净”又回来了。

那么，什么是动静脉瘘？它是如何导致耳鸣的？侯主任说：“动静脉瘘是在本不该直接沟通的正常动脉和静脉之间出现了沟通，导致高压的动脉血直接通过该瘘口流入了静脉，从而产生了局部的血管杂音，并伴有局部静脉的异常迂曲、扩张。同时，杂音会传到血管紧邻的耳朵里，不管是动脉还是静脉，都会随着心脏一起搏动，流速一阵阵节律性地变化，于是患者听到的就是搏动性耳鸣。”

动静脉瘘有风险，严重可导致脑出血

治疗搏动性耳鸣，关键在于找准病因

侯主任表示，血管动静脉瘘可能与先天、外伤、感染、手术等多种因素相关。大多数动静脉瘘引发的搏动性耳鸣，背后都有特定的、有迹可循的原发病理改变，找准病因，明确责任血管，并给予有针对性的治疗，如纠正解剖结构的畸形，大部分患者预后较好。

同时，长时间耳鸣会严重影响生活、工作、睡眠，甚至引起抑郁、焦虑等，不利于患者的心理和生理健康。

需要注意的是，这类疾病虽然患者感受到的是耳鸣，但是问题出在动静脉瘘，漏诊误诊率较高。此时，耳鸣相当于动静脉瘘的早期危险信号，如果未及时有效处理，最危险的情况就是随着病程发展，血管动静脉瘘可能导致脑出血而危及生命。

耳鸣疾病科联合神经外科

微创介入治疗，堵“漏”除后患

为了治疗动静脉瘘引发的耳鸣，解除可能诱发的脑出血等严重后果，山东省耳鼻喉医院耳鸣疾病科联合神经外科开展介入治疗，在充分评估动静脉瘘血管构筑的基础上，共同设计治疗方案，通过微创手术把动脉和静脉的瘘口封堵住，让血液循环回到正常通路。

此外，对于血管来源明确的动静脉畸形、颈静脉球病变等搏动性耳鸣，也可通过血管栓塞、结扎、介入或手术治疗来消除或者减轻耳鸣症状；针对乙状窦憩室、颈静脉球高位等所致搏动性耳鸣可通过手术治疗。

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侯主任提醒，高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化、甲亢、贫血等全身性疾病，可能增加搏动性耳鸣的风险，建议这类患者按时按量服药，做好定期复查；低盐低脂饮食、戒烟限酒、注意休息，保持健康的生活方式。